Vad ska jag göra när magen sväller upp? IBS, gaser och ballongmage hos tonåringar

Svar från dietisten

Det du beskriver låter som buksvullnad eller “ballongmage”, något som är vanligt vid IBS och andra funktionella mag-tarmbesvär. Att magen är plattare på morgonen och sväller upp under dagen är också ett typiskt mönster. Det betyder inte att du inbillar dig – magen kan faktiskt bli större under dagen – men det betyder inte heller automatiskt att något farligt pågår.

Eftersom du är 15 år och har haft besvär i ungefär ett och ett halvt år är det ändå klokt att prata med vården, skolsköterska eller ungdomsmottagning om du inte redan gjort det. Särskilt om magen påverkar skola, mat, träning, socialt liv eller hur du känner inför din kropp. IBS och funktionella mag-tarmbesvär är vanliga hos barn och tonåringar, men diagnosen ska helst vara bedömd av vården så att man inte missar till exempel förstoppning, celiaki eller annan orsak.

Varför är magen plattast på morgonen?

Under natten äter du inte, tarmen arbetar långsammare och gaser som bildats under dagen kan passera vidare eller komma ut. Därför vaknar många med en lugnare och plattare mage.

ANNONS

När du börjar äta igen aktiveras hela mag-tarmkanalen. Magsäcken fylls, tarmen börjar röra sig mer och bakterier i tjocktarmen fortsätter att bryta ned sådant som kroppen inte själv hunnit ta upp. Då kan gaser bildas, tarmen kan spännas ut och magen kan kännas eller se större ut.

Hos personer med IBS eller känslig tarm kan helt normala mängder gas och tarmrörelser kännas mycket mer än hos andra. Det beror på att tarmen och nervsystemet är extra känsliga för tryck, rörelse och töjning.

Varför sväller magen särskilt efter lunch?

Det är vanligt att magen sväller mer efter lunch än efter frukost. Då har kroppen varit igång ett tag, frukosten har hunnit starta tarmens rörelser och lunchen fyller på med mer volym. Om lunchen äts snabbt, är stor, innehåller mycket bröd, pasta, lök, kål, baljväxter, kolsyrad dryck eller mycket fett kan svullnaden bli tydligare.

Men du skriver att det händer efter “vilken lunch som helst”. Då behöver det inte bero på ett enskilt livsmedel. Det kan i stället vara själva måltiden, mängden, tiden på dagen, stress i skolan, snabb ätning, förstoppning, gastransport eller hur bukmuskler och diafragma reagerar.

Forskning visar att synlig buksvullnad inte alltid beror på extremt mycket gas. Hos vissa handlar det även om att diafragman och bukväggen reagerar på ett sätt som gör att magen putar ut mer. Detta kallas ibland abdominofrenisk dyssynergi och ses vid funktionell uppblåsthet och IBS.

Gaser är normalt – men kan kännas mycket vid IBS

Tarmbakterierna i tjocktarmen hjälper oss att bryta ned kolhydrater och fibrer som vi inte själva kan smälta helt. Det är en normal och viktig process. När bakterierna fermenterar maten bildas gaser och andra ämnen, bland annat kortkedjiga fettsyror som är viktiga för tarmmiljön.

Problemet vid IBS är inte alltid att man bildar mer gas än alla andra, utan att tarmen kan vara mer känslig och att gasen kan transporteras långsammare eller upplevas mer obehagligt. Därför kan det kännas bättre när du får ut gaser på toaletten.

Förstoppning kan ge svullen mage även utan hård avföring

Många tänker att förstoppning bara betyder att man inte bajsar alls. Men hos barn och tonåringar kan förstoppning också ge uppblåsthet, gaser, magont, känsla av ofullständig tömning och ibland lösare avföring som passerar förbi hårdare avföring.

Om du ofta känner dig gasig efter lunch, behöver springa på toaletten men mest får ut gas, eller känner att magen aldrig riktigt töms, kan förstoppning vara en del av problemet. Det är värt att diskutera med vården, särskilt om du bajsar sällan, krystar mycket, har hård avföring eller ofta känner dig ofärdig efter toalettbesök.

Frukost: yoghurt och macka

Yoghurt och macka kan fungera bra för många, men hos vissa med känslig mage kan frukosten bidra till gaser senare under dagen. Det behöver inte vara “fel” mat, men det kan vara värt att testa små justeringar.

Yoghurt innehåller laktos om den inte är laktosfri. Macka kan innehålla vete eller råg, som innehåller fruktaner – en typ av FODMAP som vissa med IBS reagerar på. Om du äter snabbt på morgonen, stressar till skolan eller äter en stor frukost kan det också påverka.

Testa inte att ta bort allt samtidigt. Om du vill prova kan du under en kort period byta en sak i taget, till exempel laktosfri yoghurt i stället för vanlig yoghurt, eller havregrynsgröt i stället för macka, och se om mönstret ändras.

Enkla tips som kan minska svullnaden

Ät långsamt och tugga ordentligt.

Försök att inte kasta i dig lunchen i skolan.

Ät lagom stora portioner och undvik att bli proppmätt.

Drick vatten i stället för kolsyrad dryck.

Undvik tuggummi om du tuggar mycket, eftersom du kan svälja mer luft.

Var försiktig med stora mängder lök, vitlök, kål, bönor, linser, äpple, päron och stora mängder bröd eller pasta om du märker att de ökar gaserna.

Välj gärna tillagade grönsaker i stället för stora mängder råkost när magen är känslig.

Rör på dig varje dag, till exempel promenad, cykel, dans eller träning du tycker om.

Försök gå på toaletten när du behöver och håll dig inte i onödan.

Tillagad mat är ofta snällare än råkost

När magen lätt sväller kan tillagad mat vara lättare än stora mängder råa grönsaker. Skala, hacka, koka, ugnsbaka, woka, mosa eller mixa om du märker att råa eller trådiga livsmedel ger besvär.

Mat som lätt går sönder med en gaffel brukar ofta kännas lättare för magen. Exempel kan vara kokt potatis, ris, havregrynsgröt, kokta morötter, zucchini, fisk, ägg, färsrätter, soppor och milda grytor.

Det betyder inte att du ska undvika grönsaker. Det handlar mer om mängd, form och tillagning.

Fiber – lagom och jämnt

Fiber är viktigt, men för mycket fiber på en gång kan ge mer gaser och svullnad. För lite fiber kan i stället bidra till förstoppning, som också kan göra magen uppblåst.

Försök få lite fiber vid flera måltider i stället för mycket på en gång. Havre, kokta rotfrukter, potatis med skal om du tål det, bär, quinoa, bovete, ris, kokta grönsaker och små mängder nötter eller frön kan fungera för många.

Baljväxter som bönor, linser och ärter är nyttiga men gasbildande. Om du vill äta dem kan konserverade varianter som sköljs noga ofta fungera bättre än stora mängder torra kokta baljväxter. Börja med små mängder.

Fett och stora portioner kan förvärra

Stora mängder fett kan fördröja magsäckstömningen, trigga tarmrörelser och förvärra uppblåsthet eller magont hos vissa. Det betyder inte att du ska äta fettsnålt, men det kan vara bra att vara försiktig med stora mängder chips, pommes frites, pizza, friterad mat, feta såser, glass och bakverk.

Många med IBS mår bäst av mindre till medelstora måltider med jämna mellanrum, ungefär var tredje till fjärde timme.

Ska du testa FODMAP?

FODMAP kan hjälpa vissa med IBS, men jag skulle inte rekommendera att en 15-åring börjar med en strikt låg-FODMAP-diet på egen hand. Den restriktiva fasen kan göra maten krånglig, påverka skollunch och socialt liv och öka risken för att man blir rädd för mat.

Dessutom är många FODMAP-rika livsmedel nyttiga och innehåller fermenterbara kolhydrater som tarmbakterier behöver som näring. Det är motsägelsefullt att försöka förbättra tarmfloran med probiotika eller bakterietillskott samtidigt som man långvarigt minskar den mat som många tarmbakterier behöver för att växa och bilda gynnsamma metaboliter.

Om FODMAP blir aktuellt bör du göra det tillsammans med dietist och med tydlig återintroduktion. Målet är inte att leva strikt låg-FODMAP, utan att hitta vilka mängder och livsmedel du faktiskt tål.

Kroppsbild och “gravidmage”

Du beskriver att magen ser ut som att du är gravid, trots att du annars är smal. Det kan kännas jobbigt, särskilt när man är 15 år och kroppen redan förändras mycket. Men en mage som sväller under dagen betyder inte att du blivit tjock eller att kroppen är “fel”. Det är ett vanligt mag-tarmfenomen.

Försök att inte kontrollera magen i spegeln hela tiden eller dra slutsatser om kroppen från hur magen ser ut efter lunch. Om tankarna på magen eller kroppen börjar ta mycket plats, prata med någon vuxen du litar på, skolsköterska eller vården.

När ska du söka vård?

Kontakta vården, skolsköterska eller ungdomsmottagning om besvären har pågått länge, påverkar skola eller vardag, eller om du känner oro för kroppen och maten.

Sök vård snabbare om du har blod i avföringen, svart avföring, viktnedgång utan att vilja det, feber, nattliga diarréer, återkommande kräkningar, svår smärta, tillväxtproblem, utebliven mens eller om du börjar undvika mycket mat.

Sammanfattning

Att magen är platt på morgonen och sväller upp under dagen är vanligt vid IBS och funktionell uppblåsthet. Det kan bero på gaser, tarmens rörelser, känslighet i tarmen, förstoppning, måltidsstorlek och hur bukvägg och diafragma reagerar efter mat. Det är obehagligt, men oftast inte farligt.

Börja med enkla saker: ät långsamt, tugga ordentligt, undvik kolsyrat och mycket tuggummi, ät lagom stora portioner, välj tillagad mat när magen är känslig, fördela fiber jämnt och rör på dig varje dag. Eftersom du är 15 år och besvären har pågått länge bör du också prata med vården eller skolsköterskan, så att du får rätt stöd och slipper hantera detta ensam.