Magkatarr och IBS – kan de uppstå samtidigt?

Hej Dietisten!

Jag har haft mycket problem med illamående och diarréer i mitt liv, men för en månad sedan bröt min mage ihop totalt. Från en dag till en annan nästan.

Det började med kraftig diarré och frekvent avföring i kombination med hemskt illamående, trodde först magsjuka men problemen bara fortsatte. Har också haft ont i magens övre del mellan revbenen och därför ätit Omeprazol mot magkatarr men har ändå inte blivit bra.

Parallellt med problemen i övre delen av magen har jag också en fruktansvärt körig mage som bubblar och håller på, det känns som om tarmarna gör uppror typ. Och på toa, igen och igen och igen…

ANNONS

Igår debuterade även en ny kraftig smärta runt naveln efter att jag ätit sojabönor, vilket kanske inte var så smart. Detta tillstånd jag är i, med speciellt de frekventa toalettbesöken och det hemska illamåendet som kommer i kraftiga skov eller ibland ligger och maler under längre perioder, gör livet hemskt just nu.

Det har pågått i en månad och jag är desperat, har tagit prover på vårdcentralen och inte hittat något… Min fråga är; kan magkatarr och IBS verka parallellt och också; kan man verkligen bli så här sjuk av IBS? Tacksam för svar!

Svar från dietisten

Det korta svaret på din fråga är ja: man kan absolut ha magkatarr och IBS samtidigt, och det är tyvärr inte alls ovanligt. Det du beskriver med en mage som plötsligt bryter ihop, konstanta toalettbesök, malande illamående och svår smärta är en extremt påfrestande situation. För att svara på din andra fråga: ja, man kan tyvärr bli precis så här sjuk, matt och begränsad i vardagen av funktionella mag-tarmbesvär.

Eftersom dina svåra symtom kom så pass plötsligt och bara har pågått i en månad är det mycket bra att du redan har påbörjat en utredning på vårdcentralen. Även om de första proverna var normala är det viktigt att du behåller kontakten med din läkare så att utredningen slutförs ordentligt.

Överlappningen mellan övre och nedre magen

Inom modern medicin har man gått ifrån det gamla vardagsbegreppet ”magkatarr”. Istället talar man om funktionell dyspepsi när besvären sitter i övre delen av magen (runt mellangärdet och mellan revbenen), och IBS (Irritable Bowel Syndrome) när symtomen är kopplade till tarmarna och förändrad avföring.

Båda dessa tillstånd sorterar under paraplybegreppet disorders of gut-brain interaction (DGBI) – det vill säga störningar i kommunikationen mellan hjärnan och mag-tarmkanalens nervsystem. Det finns inga synliga organiska fel, sår eller tumörer vid en vanlig undersökning, men organens rörelser (motorik) och känslighet är kraftigt rubbade. Det är mycket vanligt att en person har en känslighet i hela mag-tarmkanalen, vilket gör att funktionell dyspepsi och IBS ofta överlappar och flammar upp samtidigt.

Att syrahämmande läkemedel som Omeprazol (en protonpumpshämmare) inte har hjälpt dig fullt ut är också typiskt vid funktionella besvär, då smärtan i övre magen ofta beror på överkänsliga nerver snarare än en överproduktion av magsyra.

Varför reagerade magen så starkt på sojabönor?

Du nämner att du fick en ny, kraftig smärta runt naveln efter att ha ätit sojabönor. Det har en mycket naturlig biologisk förklaring. Sojabönor och andra baljväxter är mycket rika på galakto-oligosackarider (GOS), vilket är en form av fermenterbara kolhydrater (FODMAPs).

Människan saknar de enzymer som krävs för att bryta ner dessa kolhydratskedjor i tunntarmen, vilket gör att de vandrar helt osmälta vidare ner till tjocktarmen. Där blir de tillgänglig näring för tarmbakterierna, som snabbt börjar jäsa (fermentera) dem. Under fermenteringen bildas gaser och vätska dras in i tarmen. Hos en person med friska tarmnerver märks detta knappt, men vid IBS är tarmens nervsystem extremt känsligt (visceral hypersensitivitet). När tarmväggen töjs ut av gaser och vätska registrerar din hjärna det som en skarp, kraftig smärta och tarmen kan svara med att krampa eller tömma sig akut.

Riskerna med att utesluta livsmedel

Efter en sådan smärtupplevelse är det lätt hänt att man blir rädd för maten och börjar utesluta fler och fler livsmedel i hopp om att hålla magen lugn. Att på egen hand börja laborera med hårda eller långvariga restriktioner, som att slentrianmässigt följa en strikt låg-FODMAP-diet, är dock något vi avråder ifrån.

En långvarig eliminationsdiet kan leda till en djup maträdsla och göra det sociala livet svårt. Dessutom finns det en stor biologisk nackdel: de fermenterbara kolhydraterna är de goda tarmbakteriernas primära näringskälla (prebiotika). Tar man bort dessa under lång tid riskerar man att utarma tarmfloran och minska dess mångfald.

Här uppstår också en tydlig biologisk motsägelse om man samtidigt försöker bygga upp eller skydda sin tarmflora med probiotika eller bakterietillskott; tillskottets bakterier kan inte etablera sig eller göra nytta om man samtidigt svälter ut dem genom en alltför restriktiv kost. Målet är alltid att äta en så bred och varierad kost som möjligt med minsta möjliga symtom. Att minska mängden bönor eller undvika dem tillfälligt under en känslig period räcker långt.

Vad kan ha utlöst det akuta raset?

Eftersom dina symtom debuterade så plötsligt, med kraftig diarré och ett malande, kraftigt illamående, är det mycket möjligt att ditt tillstånd utlöstes av en reell magsjuka eller matförgiftning. När en funktionell tarmsjukdom startar efter en infektion kallas det för postinfektions-IBS (PI-IBS). Även om själva bakterien eller viruset har läkt ut och rensats bort, kan inflammationen i tarmslemhinnan och obalansen i nervsystemet ligga kvar under lång tid efteråt.

Andra vanliga faktorer som kan utlösa eller kraftigt förvärra funktionella magbesvär är:

• En vanlig luftvägsinfektion eller förkylning som stressar immunförsvaret

• Dåliga måltidsrutiner (att äta för stora portioner, äta för snabbt eller hoppa över måltider)

• Fysisk utmattning och sömnbrist

• Psykologisk press, oro och långvarig stress

Hur du kan hjälpa magen till ro i vardagen

Det är lättare sagt än gjort att stressa ner när magen skapar konstant oro, men tarmen behöver förutsägbarhet för att kunna läka. Du kan börja testa dessa grundläggande strategier redan nu:

• Små och täta måltider: Ät regelbundet enligt klockan. Genom att äta mindre portioner minskar du den akuta mekaniska belastningen på både den övre magen och tarmarna.

• Tugga maten till puré: Matsmältningen börjar i munnen. Ju mer noggrant du tuggar, desto mindre arbete krävs av din känsliga mage och tarm.

• Prioritera skonkost: Välj tillagad, varm och lättsmält mat (som soppor, grytor, kokt fisk, ris och rotfrukter) framför feta, friterade rätter eller stora mängder råa grönsaker.

• Skapa fasta rutiner: Försök att hålla regelbundna tider för sömn och vila. Lätt vardagsmotion, som korta promenader, kan också hjälpa till att reglera tarmrörelserna utan att stressa kroppen.

Fortsätt att följa upp dina provsvar med din läkare på vårdcentralen så att ni tillsammans kan utesluta celiaki (glutenintolerans) eller inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) och därmed tryggt fastställa rätt diagnos och behandlingsplan.