Kött och IBS – varför finns kött inte med på FODMAP-listan?

Svar från dietisten

Du har inte missat något viktigt. Rent kött, kyckling, fisk, skaldjur och ägg finns ofta inte med på FODMAP-listor eftersom FODMAP handlar om vissa fermenterbara kolhydrater. Rent kött består framför allt av protein och fett och innehåller i princip inga FODMAP-kolhydrater.

Det betyder däremot inte att kött aldrig kan ge magbesvär. Vid IBS kan man reagera på sådant som inte är FODMAP: fettmängd, portionsstorlek, tillagningssätt, kryddning, såser, lök, vitlök, marinader, panering och hur snabbt man äter.

Vad betyder FODMAP?

FODMAP är en förkortning för fermenterbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler. Det är kortkedjiga kolhydrater som kan vara svåra att bryta ned och ta upp i tunntarmen.

ANNONS

När dessa kolhydrater når tjocktarmen kan de jäsa, eller fermenteras, av tarmbakterier. Det kan ge gaser, uppblåsthet, buksmärta och diarré hos personer med känslig tarm.

FODMAP finns därför framför allt i vissa vegetabiliska livsmedel, mjölkprodukter med laktos och produkter med vissa sötningsmedel. Exempel är lök, vitlök, vete, råg, baljväxter, vissa frukter, mjölk med laktos samt sockeralkoholer som sorbitol, mannitol och xylitol.

Varför står inte kött på FODMAP-listan?

Rent nötkött, fläskkött, lamm, kyckling, kalkon, fisk och skaldjur innehåller inte de kolhydrater som FODMAP-kosten handlar om. Därför klassas de normalt som FODMAP-fria eller mycket låga i FODMAP.

Men det gäller rent kött och rena proteinkällor. Köttprodukter är en annan sak. Korv, färdiga köttbullar, marinader, grillspett, färsrätter, panerade produkter och färdiga såser kan innehålla lök, vitlök, vete, mjölkpulver, inulin, honung, fruktos, sötningsmedel eller andra ingredienser som kan vara FODMAP-rika.

Därför är frågan inte bara “kött eller inte kött”, utan “vad är köttet blandat med och hur är det tillagat?”.

Kött kan ge symtom av andra skäl än FODMAP

Även om kött inte innehåller FODMAP kan vissa ändå få symtom efter köttmåltider. Det beror ofta på andra mekanismer.

Feta måltider kan stimulera tarmrörelser och kan hos vissa med IBS ge mer buksmärta, uppblåsthet eller diarré. Stora portioner kan också belasta magen mer än mindre portioner. Stekt, hårt grillat eller mycket kryddat kött kan vara svårare för vissa än kokt, ugnsbakat eller långlagat kött.

Det kan också handla om att man äter kött tillsammans med typiska IBS-triggers: lök i köttfärssåsen, vitlök i marinaden, gräddig sås, starka kryddor, pommes frites, öl, läsk eller stora mängder fett.

Nötkött, fläskkött, kyckling och fisk – vad brukar fungera bäst?

Det går inte att säga att en viss köttsort alltid är bäst för alla med IBS. Men många upplever att fisk, kyckling och kalkon är lättare än stora portioner rött kött eller fetare fläskkött.

Fisk orsakar ofta få IBS-problem i sig, särskilt om den tillagas milt. Kyckling och kalkon fungerar också ofta bra. Nötkött och fläskkött kan fungera, men välj gärna magrare delar och mindre portioner om du märker att magen reagerar.

Köttfärs kan ibland vara lättare att tugga och smälta än hela köttbitar, men färdiga färsprodukter kan innehålla lök, kryddblandningar, ströbröd eller andra tillsatser. Läs därför innehållsförteckningen om du följer FODMAP strikt under en begränsad period.

Tillagningen spelar stor roll

Vid känslig mage är kokt, ugnsbakad, ångad eller långlagad mat ofta snällare än hårt stekt och grillad mat. Det gäller inte bara kött utan måltiden som helhet.

Prova gärna fisk i ugn, kokt kyckling, långkokt kött, mild köttfärssås utan lök och vitlök, eller soppor och grytor där köttet är mört. Tugga noggrant och ät långsamt.

Om du gillar grillat behöver du inte förbjuda det helt, men testa mindre portioner och undvik att kombinera grillat kött med många andra möjliga triggers samtidigt.

Ulcerös kolit och IBS – två olika saker

Du skriver att du har både ulcerös kolit och IBS. Det är viktigt att skilja mellan dessa. Ulcerös kolit är en inflammatorisk tarmsjukdom, medan IBS är en funktionell mag-tarmsjukdom där tarmen är känslig men inte inflammerad på samma sätt.

Om din ulcerösa kolit är aktiv kan du få symtom som diarré, blod, slem, trängningar, buksmärta och trötthet. Då ska man inte utgå från att besvären bara är IBS eller kostrelaterade. Vid misstanke om skov behöver du följa den plan du fått från mag-tarmmottagningen eller kontakta vården.

Om inflammationen däremot är lugn men du fortfarande är uppblåst, gasig och har buksmärta kan IBS eller ökad tarmkänslighet vara en förklaring. Då kan kost, måltidsrytm, stress, sömn och tarmvanor spela större roll.

Vid ulcerös kolit finns ingen universell “köttregel”

Det finns ingen enkel regel som säger att alla med ulcerös kolit måste undvika kött. Under skov kan vissa behöva äta mer lättsmält, mindre fiberrikt och mindre irriterande mat under en period. I lugnare faser är målet ofta en så varierad och näringsrik kost som möjligt.

Om du har svårt att få i dig mat, går ned i vikt, har blod i avföringen, nattliga diarréer, feber eller tilltagande smärta ska du kontakta vården. Då är det viktigare att bedöma inflammationen än att finjustera FODMAP-listor.

Ska man följa låg-FODMAP när man också har ulcerös kolit?

Låg-FODMAP kan minska gaser, uppblåsthet och IBS-liknande symtom hos vissa personer, även om man också har IBD i lugn fas. Men låg-FODMAP behandlar inte inflammationen vid ulcerös kolit. Den ska därför inte ersätta medicinsk behandling eller uppföljning.

Den restriktiva fasen av låg-FODMAP bör vara tidsbegränsad och följas av återintroduktion. Att långvarigt äta mycket restriktivt kan göra kosten onödigt smal, minska matglädjen och påverka tarmfloran negativt. Många FODMAP-rika livsmedel innehåller fermenterbara kolhydrater som tarmbakterier använder som näring. Det blir därför motsägelsefullt att försöka stärka tarmfloran med probiotika eller bakterietillskott samtidigt som man långvarigt minskar den mat många tarmbakterier behöver för att växa och bilda gynnsamma metaboliter.

Praktiska råd om kött, fisk och IBS

Välj rent kött, kyckling, fisk, skaldjur eller ägg om du vill hålla måltiden låg i FODMAP.

Var mer uppmärksam på marinad, sås, kryddblandning, panering och tillbehör än på köttet i sig.

Undvik lök och vitlök i marinader och färsrätter under en FODMAP-testperiod.

Välj mindre portioner kött om stora måltider triggar uppblåsthet eller smärta.

Välj gärna fisk, kyckling, kalkon eller magrare kött om fett förvärrar symtomen.

Testa kokt, ugnsbakat eller långlagat i stället för hårt stekt eller grillat.

Ät långsamt och tugga noggrant.

Kombinera proteinet med tillbehör du vet fungerar, till exempel potatis, ris, morot, zucchini, spenat eller andra livsmedel du tål.

Vid aktiv ulcerös kolit, blod i avföringen eller tydlig försämring: kontakta vården i stället för att bara justera kosten.

Sammanfattning

Rent kött, kyckling, fisk och skaldjur finns inte alltid med på FODMAP-listor eftersom FODMAP handlar om kolhydrater, inte protein eller fett. Kött i sig är därför normalt lågt i FODMAP.

Däremot kan köttmåltider ändå ge symtom vid IBS om portionen är stor, fet, hårt stekt, kryddstark eller innehåller lök, vitlök, marinad, sås, panering eller andra FODMAP-rika ingredienser. Vid samtidig ulcerös kolit är det också viktigt att skilja IBS-besvär från inflammatoriskt skov. Om blod, nattliga diarréer, feber eller tilltagande symtom förekommer bör vården kontaktas.