Läkemedel vid IBS som används idag

Mot diarré

Loperamid

Loperamid är en syntetisk opioid som i terapeutiska doser har mycket liten effekt på det centrala nervsystemet. Det minskar tarmrörelserna och vätskeutsöndringen i tarmen, och kan även göra det lättare att hålla sig genom att muskulaturen i analöppningen dras samman. Läkemedlet används vid akuta ospecifika diarréer och kroniska diarrétillstånd. Det finns under ett antal varumärken på det svenska marknaden, bland annat Dimor, Imodium och Lopacut.

Vanliga biverkningar är förstoppning, illamående, gaser, huvudvärk och yrsel.

Kolestyramin

Kolestyramin absorberas inte i mag-tarmkanalen utan binder gallsyror till olösliga komplex, så att de inte kan återupptas utan i stället lämnar kroppen med avföringen. Det är godkänt för diarrétillstånd orsakade av ett ökat inflöde av gallsyror i tjocktarmen – så kallad gallsyrainducerad diarré – och används ibland även vid IBS-D. I Sverige finns kolestyramin i läkemedlen Questran, Questran Loc och Kolestyramin Alternova. (Det äldre varumärket Quantalan är avregistrerat.)

ANNONS

Vanligaste biverkningen är förstoppning, och läkemedlet kan vid långvarig användning även minska upptaget av fettlösliga vitaminer.

Mot förstoppning

Bulkmedel

Bulkmedel ökar avföringens volym och stimulerar tarmrörelserna (peristaltiken), vilket kan normalisera tarmfunktionen vid såväl hård som lös avföring. Det tar ofta tid att uppnå full effekt.

Sterkuliagummi är ett olösligt kostfiber utvunnet ur träd i familjen Sterculiaceae. Det är godkänt som tillägg vid behandling av diarré och förstoppning vid IBS och finns i läkemedlet Inolaxol. Sterkulia binder vatten vilket ger en ökad avföringsvolym – den så kallade bulkeffekten. Rapporterade biverkningar är överkänslighetsreaktioner och buksvullnad.

Ispaghulaskal består av torkad slemepidermis från skal av mogna frön av Plantago ovata och verkar på samma sätt. Det finns i läkemedel som Vi-Siblin. Ispaghulaskal innehåller potenta allergener – i sällsynta fall har allvarliga allergiska reaktioner, inklusive anafylaktiska reaktioner, rapporterats. Som med andra bulkmedel kan behandlingen ge magknip och gasbildning.

Stimulerande laxermedel

Bisakodyl finns i läkemedel som Dulcolax och Toilax. Den aktiva substansen bildas efter att bisakodyl brutits ner i tarmslemhinnan, och den laxerande effekten inträder vanligtvis efter 6–12 timmar. Tabletterna är magsaftresistenta för att undvika att substansen frigörs för tidigt. Vanligaste biverkningarna är magknip och diarré.

Natriumpikosulfat finns i Laxoberal och Cilaxoral. Substansen spjälkas av bakterier i tjocktarmen och ökar därigenom tarmrörelserna och vätskeinnehållet i tarmen. Effekten inträder också efter 6–12 timmar. Vanliga biverkningar är diarré, magkramp och buksmärtor.

Osmotiska laxermedel

Laktulos är en syntetisk sockerart som bryts ner av tarmbakterierna i tjocktarmen. De syror som bildas, främst mjölksyra, bidrar till att binda vatten och ge en bulkliknande effekt. Laktulos finns i bland annat Duphalac och Laktulos Meda. Vanliga biverkningar är gasbildning, buksmärtor, diarré och illamående.

Makrogol (polyetylenglykol) har en osmotisk verkan och ökar vätskeflödet genom tarmkanalen. Det finns i ett stort antal produkter, bland annat Movicol, Forlax och Laxiriva. Vanliga biverkningar är buksmärta, diarré, illamående och gasbildning. Makrogol kan i sällsynta fall ge allergiska reaktioner.

Prukaloprid

Prukaloprid är en selektiv 5-HT₄-serotoninreceptoragonist som stimulerar tarmrörelserna. Det är godkänt för behandling av kronisk förstoppning hos vuxna när laxermedel inte ger tillräcklig effekt, och används i klinisk praxis ibland även vid IBS-C. Prukaloprid finns i det ursprungliga läkemedlet Resolor (Takeda) samt numera i ett antal generika, bland annat Prucalopride Orifarm och Prucalopride STADA. Vanligaste rapporterade biverkningar är huvudvärk, buksmärtor, illamående och diarré.

Mot gaser och uppblåsthet

Dimetikon (simetikon)

Dimetikon/simetikon är en skumdämpande silikonförening som minskar ytspänningen i tarmen och får gasblåsor att brista, vilket underlättar bortförandet av gas. Det finns i läkemedel som Minifom och Imodium Plus, och ingår även som tillsats i en del livsmedel (E 900). Biverkningar kan vara illamående, förstoppning och magsmärta.

Mot smärta

Spasmolytika

Kramplösande läkemedel (spasmolytika) verkar på den glatta muskulaturen i tarmen och kan minska magkramper och smärta. Pepparmyntsolja, som finns i bland annat Colpermin, är ett naturligt alternativ med liknande verkan och färre biverkningar. Effekten varierar och biverkningar som muntorrhet och synrubbningar kan förekomma vid antikolinerga spasmolytika.

Tricykliska antidepressiva

Tricykliska antidepressiva används i låga doser vid IBS med uttalad smärtproblematik. De verkar på signalämnena i tarm-hjärn-axeln och kan dämpa smärtupplevelsen. Vanliga biverkningar inkluderar muntorrhet, förstoppning, trötthet och yrsel, vilket begränsar användningen.

Paracetamol

Paracetamol kan användas för kortvarig symtomlindring av måttlig smärta vid IBS, men har begränsad effekt på tarmspecifika besvär och rekommenderas inte som förstahandsval.

Pregabalin

Pregabalin används i utvalda fall vid svår, kronisk buksmärta vid IBS, framför allt vid uttalad visceral överkänslighet (överkänslighet i tarmen). Det är ett läkemedel med risk för beroende och biverkningar och används restriktivt.

Antidepressiva – SSRI

SSRI-preparat (selektiva serotoninåterupptagshämmare) används ibland vid IBS, dels för att behandla samsjuklig ångest och depression, dels för att påverka tarm-hjärn-axeln direkt. Effekten på IBS-symtomen i sig är dock inte entydig i forskningen, och biverkningsprofilen varierar mellan preparaten.

Constella – det enda IBS-specifika läkemedlet i Sverige

Det är värt att nämna att det sedan 2013 finns ett läkemedel med godkänd indikation specifikt vid IBS i Sverige: Constella (linaklotid), som är godkänt för måttlig till svår IBS-C hos vuxna. Constella verkar på ett annat sätt än de läkemedel som räknats upp ovan och tillhör klassen guanylatcyklas-C-agonister. Läs mer om Constella på alltomibs.se.

Observera

Listan ovan är en saklig sammanställning och inte en rekommendationslista. Läkemedelsutbudet förändras över tid – nya preparat tillkommer och andra avregistreras. Det är alltid din läkare som ställer diagnos och ger råd om vilken behandling som passar dig. Vänd dig till din vårdmottagning eller ring 1177 Sjukvårdsrådgivningen för personlig rådgivning.